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关于普通门诊统筹报销具体需要哪些办理流程呢?

2019-06-13 13:03:48 分类:医疗险    

全面推进普通门诊保障,对参保人意味着什么?为什么要扩大个人账户医保卡使用范围?取消起付线,会不会小病大养?就昨天广东省劳动保障厅发布的一连串医保新政策,羊城晚报采访了省劳动保障厅医保处处长夏青。

有条件地区可探索取消起付线

问:全面推进普通门诊保障,将给参保人带来什么实惠?

答:这将大大增强医疗保险制度的吸引力和普惠性。据统计,在就医比例中,一年平均100个人约有3到4个人会住院,而每人平均要看4次门诊。因此,推进普通门诊医疗保障,医保的受益面将大大增加,特别是对多病的老人和小孩,受益更明显。有关意见明确,各市在7月1日前,就要将具体实施方案上报。

问:有关意见提到,条件不完全具备的地区,可先对参保人普通门诊医疗费给予一定报销,是什么意思?

答:这是充分考虑了广东地区间经济发展状况和医疗卫生水平差异较大的实际,允许采取灵活过渡办法。对于社区卫生服务机构不健全、医疗保险管理服务能力不足的地区,在保证基金当期结余率不低于10%的前提下,进一步增加门诊特定病种和门诊慢性病种项目,同时对参保人普通门诊医疗费用,给予报销一定限额(比如每年可报80元、100元等)。

问:有条件的地区探索取消起付线,会不会产生较大的道德风险?

答:为了防止小病大养,现在的医保规定了统筹基金的起付标准。但随着门诊统筹的开展,很多病在门诊也可以报销,同时,住院即使有报销,其负担仍然重于门诊,因而这方面的道德风险将较以前降低。当然,探索取消起付线,其前提是有条件的地区。

广东医保个人账户结余超百亿

问:为什么考虑扩大个人账户医保卡使用范围?

答:目前医保个人账户还不宜取消,但确也存在一些突出的问题。比如,结余太多,资金使用效率低。全省医保个人账户的结余已经超过100个亿,而这些钱又不能共济,有些人不够用,有些人又用不上。又比如,个人账户虽归个人所用,但由于有较多使用限制,一些参保人出于眼前利益,拿着医保卡去套现。显然,只要是合理地用在医疗上,医保个人账户很有必要用活。

问:医保卡允许参保人亲属使用,怕不怕这些钱被乱花?

答:意见明确,个人账户可用于支付参保人亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用以外,还可用于支付参保人及其亲属预防接种的疫苗费用和健康体检费用。由于这些钱归个人所有,且必须用在医疗上,在亲属之间共济,相信参保人自己就会有相关意识。同时,这一政策出台后,各地在具体操作时,也可以作一些规定。

问:扩大医保卡使用范围,什么时候可以实施?

答:目前珠海已经开展,全省近期就要开展,具体由各地根据情况确定。快的地区7月1日就能落实。

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